北は北海道、南は九州から。そして学生からベテランの先生方まで参加されておりました。
特別ゲストとして、聖路加の徳田安春先生、トヨタ記念病院の藤田芳郎もいらっしゃいました。
＜まずは須藤先生によるOpening Remarks＞
＜はじめは藤田先生からの症例です＞
同じような、体のあちこちを痛がる高齢者が２人登場しました。
結論を言ってしまうと、
はじめの症例は側頭動脈炎、あとの症例は圧迫骨折でした。
面白かった点がいくつかあります。
今回の側頭動脈炎の症例では、症状やCRPの値がFluctuateしていました。
「急性の発症」なのか、「慢性の経過」なのかという議論がありましたが、非常に難しいと思います。
とにかくTAは疑ったらすみやかに治療を開始しなければなりません。
失明してしまいますからね。
この症例では直ちに側頭動脈生検が行われ、ステロイドにて軽快しておりました。
TAの症例で１時間以上もアツいDiscussionが行われ、つかれちゃいました。。。
なので、次の症例はさらっと流す感じで。
同じように全身が痛いということで、いろいろな検査が行われたのですが、結局圧迫骨折であったというものでしたが、ここで格言が飛び出しました。
たしか、「骨折は医者に触らせない」だったかな。
藤田先生、貴重な２症例ありがとうございました！
＜須藤先生によるSpPin画像シリーズ＞
途中で須藤先生がSpPinネタを披露してくれました。
湿布シリーズ、面白かったです。
＜我らが阿多智之先生だ＞
さて、我々の症例は、
５４歳男性 吃逆 でした。
そう、しゃっくりです。
あまりにもしゃっくりが止まらずに、かわいそうだから入院させたという症例です。
はじめは、まぁそのうち止まるだろ。。。なんて思ってました。
でも止まりません。
コントミンやらギャバロンやら使いました。
でもとまりません。
「わっ！」と驚かしたり水をコップの逆側から飲ませたり…はしたとか、しなかったとか。
とにかくとまらないんです。かわいそうなくらい。
会話もとぎれとぎれになるし、ご飯もろくに食べられません。
誰しもが考える、横隔膜周辺の病気や、中枢神経系の画像評価も行いまいした。
耳鼻科にも見ていただきました。
血液検査も含め、異常ないのです。
本当に困ったわれわれは、しゃっくりはひとまず置いておいて、別の視点からアプローチしてはどうかと考えました。
実はこの方、発熱がずっとあるのです。
血液検査は異常ないと言いましたが、実は低Na血症があるのです。
頭痛もちょっとあるのです。
低Na血症はSIADHかな。ならその原因は？
頭痛と発熱？
我々は腰椎穿刺を施行しました。
・・・細胞数があがってました。６００と。
単核球が９０％くらいでした。
Viralかなぁと思いましたが、糖が血中の1/3まで低下しているんですよね。
墨汁染色ではなにも見えませんでしたが、クリプトコッカスをねらってアムホテリシンBを使い始めました。結局クリプト抗原は陰性でやめました。
そうこうしているうちに、いつの間にかしゃっくりは治まってしまいました。
髄液の細胞数は自然と１００まで低下しました。
でもやっぱり糖が血中の1/3しかないんですよね。。。
経過からして、Viral meningitisかなぁと思っているのですが、髄液の糖の低下だけが気になるのです。
案の定Audienceからもその点をしてきされ、
TBは？？？？？？
と突っ込まれまくりました。
皆さん、TBの治療をするべきとおっしゃっていましたが、どうでしょうか。
この症例では、ADA低値・チール陰性・PCR陰性・（培養は途中）でした。
青木先生がたびたびおっしゃっておりますことですが、
「結核性髄膜炎はチールNegative・PCR Negative・培養Negativeのことがよくある」
のです。
ということで、本症例では結核性髄膜炎はまったく否定できていません。
なので、TBの治療をするべきなのかもしれません。
でも、一度始めたら途中で止めることはできず、数ヶ月間治療が続きますよね。
培養Negativeでも治療を止める理由にはならないですから。
我々は、「なんとなく良くなってきたし、このまま様子をみようか」という結論になりました。
んー、でも糖の低下が気になるし、治療した方がいいのかなぁ。。。
もう一度、院内でDiscussionしましょうか。阿多先生。
それにしてもこのカンファに来る学生さんはよくできる。
将来が楽しみですなぁ。
ということで、懇親会でーす。
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