☆懇親会☆

今回の懇親会は病院近くのレストランを貸し切って行われました。

本当にたくさんの方々があつまり、各々有意義な時間を過ごされておりました。

こうやって、同じような志しをもった人々のつながりを持つということは大事ですね。











次回は１１月を予定しているそうです。

第２回 大船総合内科カンファレンス その１

今回も盛り上がりました！

北は北海道、南は九州から。そして学生からベテランの先生方まで参加されておりました。

特別ゲストとして、聖路加の徳田安春先生、トヨタ記念病院の藤田芳郎もいらっしゃいました。


＜まずは須藤先生によるOpening Remarks＞


＜はじめは藤田先生からの症例です＞


同じような、体のあちこちを痛がる高齢者が２人登場しました。

結論を言ってしまうと、

はじめの症例は側頭動脈炎、あとの症例は圧迫骨折でした。

面白かった点がいくつかあります。

今回の側頭動脈炎の症例では、症状やCRPの値がFluctuateしていました。
「急性の発症」なのか、「慢性の経過」なのかという議論がありましたが、非常に難しいと思います。

とにかくTAは疑ったらすみやかに治療を開始しなければなりません。
失明してしまいますからね。
この症例では直ちに側頭動脈生検が行われ、ステロイドにて軽快しておりました。

TAの症例で１時間以上もアツいDiscussionが行われ、つかれちゃいました。。。
なので、次の症例はさらっと流す感じで。

同じように全身が痛いということで、いろいろな検査が行われたのですが、結局圧迫骨折であったというものでしたが、ここで格言が飛び出しました。

たしか、「骨折は医者に触らせない」だったかな。

藤田先生、貴重な２症例ありがとうございました！


＜須藤先生によるSpPin画像シリーズ＞
途中で須藤先生がSpPinネタを披露してくれました。
湿布シリーズ、面白かったです。


＜我らが阿多智之先生だ＞


さて、我々の症例は、

５４歳男性　　　　　　　　　　吃逆　　　　　　　　　　　でした。

そう、しゃっくりです。

あまりにもしゃっくりが止まらずに、かわいそうだから入院させたという症例です。

はじめは、まぁそのうち止まるだろ。。。なんて思ってました。
でも止まりません。
コントミンやらギャバロンやら使いました。
でもとまりません。
「わっ！」と驚かしたり水をコップの逆側から飲ませたり…はしたとか、しなかったとか。

とにかくとまらないんです。かわいそうなくらい。
会話もとぎれとぎれになるし、ご飯もろくに食べられません。

誰しもが考える、横隔膜周辺の病気や、中枢神経系の画像評価も行いまいした。
耳鼻科にも見ていただきました。
血液検査も含め、異常ないのです。

本当に困ったわれわれは、しゃっくりはひとまず置いておいて、別の視点からアプローチしてはどうかと考えました。
実はこの方、発熱がずっとあるのです。
血液検査は異常ないと言いましたが、実は低Na血症があるのです。
頭痛もちょっとあるのです。

低Na血症はSIADHかな。ならその原因は？
頭痛と発熱？


我々は腰椎穿刺を施行しました。




・・・細胞数があがってました。６００と。
単核球が９０％くらいでした。
Viralかなぁと思いましたが、糖が血中の1/3まで低下しているんですよね。

墨汁染色ではなにも見えませんでしたが、クリプトコッカスをねらってアムホテリシンBを使い始めました。結局クリプト抗原は陰性でやめました。

そうこうしているうちに、いつの間にかしゃっくりは治まってしまいました。
髄液の細胞数は自然と１００まで低下しました。

でもやっぱり糖が血中の1/3しかないんですよね。。。

経過からして、Viral meningitisかなぁと思っているのですが、髄液の糖の低下だけが気になるのです。
案の定Audienceからもその点をしてきされ、

TBは？？？？？？

と突っ込まれまくりました。

皆さん、TBの治療をするべきとおっしゃっていましたが、どうでしょうか。

この症例では、ADA低値・チール陰性・PCR陰性・（培養は途中）でした。

青木先生がたびたびおっしゃっておりますことですが、

「結核性髄膜炎はチールNegative・PCR Negative・培養Negativeのことがよくある」

のです。

ということで、本症例では結核性髄膜炎はまったく否定できていません。
なので、TBの治療をするべきなのかもしれません。

でも、一度始めたら途中で止めることはできず、数ヶ月間治療が続きますよね。
培養Negativeでも治療を止める理由にはならないですから。

我々は、「なんとなく良くなってきたし、このまま様子をみようか」という結論になりました。
んー、でも糖の低下が気になるし、治療した方がいいのかなぁ。。。

もう一度、院内でDiscussionしましょうか。阿多先生。



それにしてもこのカンファに来る学生さんはよくできる。
将来が楽しみですなぁ。


ということで、懇親会でーす。

第２回 大船総合内科カンファレンス＜予告＞

いよいよ第２回目が８月２３日（土）に開催されます。

前回は６月に行われ、大船中央病院の須藤先生の人脈（人徳？）でたくさんの先生方が集まり、活発なDiscussionが行われて非常に楽しかったです。

前回、我々から出した症例は、

　「Chronic diarrheaで来院した、フィリピン人女性」

で、Disseminated TBだったというものでした。

さすが、集まった先生方のレベルは高く、HistoryとPhisicalの途中でずばり当てられたときは、驚きました。


さて、今回も我々の病院から症例提示させていただけることになりました。

　「５０代男性の　吃逆　」　　

です。

我々の頭を悩ませたように、Audienceの皆様の頭も存分に悩ませてしまおうかと思います。

乞うご期待です。