感染症の恐怖

忙しくて１ヶ月も更新していませんでした。。。

久しぶりの症例提示です。


41歳男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院。
救急車で来ています。

普通に内科外来に歩いてきたら、「風邪ですね～」なんていって帰していると思いますが、
この人は救急車をわざわざ使って来ています。

我々はただの咽頭痛と発熱くらいで病院にはあまり行かないし、
まして救急車を使うことなんで相当勇気が要りますよね。

だからこういう人が救急車で来た場合、
　①普通じゃないくらいしんどい。
　②ちょっと変わった人。
このどちらかです。
ちなみにこの人は①でした。ブログに載せるくらいですから。

*****************************************************

１週間前からの咽頭痛。
当日の急激な発熱（４０度）と頭痛。
それ以外とくに症状なし。
既往も特になし。
sick contactもありません。

これだけの症状ですが普通じゃないと思ったらしく、救急要請しています。

ERにて診察。
バイタルは高熱があるくらいで他は問題なし。
咽頭も軽度の発赤があるくらいで髄膜刺激症状もなし。
所見もぱっとしません。
LaboでもWBC5000、CRP1.5で他も異常なし。
一応耳鼻科の先生にも診てもらっているのですが、たいしたことないと。

結局、上気道炎の診断にて解熱剤のみの処方で帰宅。
翌日外来フォローとなりました。


しかし、その日の夜、また救急車で帰ってきてしまいました。
症状は1回目と同じです。よっぽどしんどかったのでしょう。

型どおりの検査を再度行なうと、

WBC　1600（←5000）
Plt　5万（←16万）
CRP　24（←1.5）

こんなに変化してますが、24時間も経っていないのです。

大急ぎでとれる検体･培養を提出し抗生剤開始され、
敗血症、DICの疑いにて当科入院となりました。


やっぱり普通の人が救急車で来るということは、ただ事ではないのです。


他の検査ですが、胸部レントゲン異常なし。尿もきれい。
髄液も細胞数１/３で糖の低下や蛋白上昇なく、G染色もnegative。

結局Focus不明の敗血症ということで血培の結果を待つことにしました。

2日後、血培陽性の報告があり、H.influenzaeが疑わしいとのこと。
それでもFocus不明のまま経過観察。

幸いにも2日後にはWBC上昇。3日後にはPltも上昇（3万まで低下した後）。
熱もすみやかに下がりました。

これでFocus不明のままに軽快して終わるのかな、と思っていた矢先のことです。
検査室から電話がありました。

検「この人って、髄膜炎の可能性あります？」
私「いや、髄液もきれいでしたし。。。」
検「髄液培養から髄膜炎菌らしいのが検出されたんです」
私「？？！！」
検「血培も、H.fluではなくて髄膜炎菌かもしれません。」
私「・・・」

翌朝、検査室へ電話。

私「昨日のアレ、どうなりました？」
検「やっぱり髄膜炎菌です。髄液、血液ともに感受性も一致してます。」
私「えー！！まじですか？？？」

そしてこの日一日は髄膜炎菌騒動で振り回されるのでした。

（つづく）