９月１４日 症例

Pt:81歳女性　ADL自立

CC:発熱・意識障害

HPI:
　入院4日前、風呂の中で意識レベルが低下している状態を発見され、救急搬送。搬送先の病院で原因検索行なわれるも原因不明。意識レベルも元に戻ったということで帰宅。このころから咳嗽が若干あり。

　入院3日前、傾眠傾向。家で様子見。

　入院2日前、発熱があり再び救急車にて同じ病院を受診。検査されるも「特に異常なし」。抗生剤（セフェム系）を処方されて帰宅。

　入院前日、発熱と意識レベルの低下は改善なし。精神症状は見られず。食事は何とか摂っていたということだが、むせ込みがでるように。

　入院当日、症状の改善ないために救急車にて当院へ搬送。

PMH:高血圧・狭心症

Med:降圧剤

SH:アルコール、喫煙なし

PE:
　意識レベル　JCSⅡ-20
　BT　38.4　HR　108　BP　195/114　SpO2 97（酸素３Lカヌラ）
　瞳孔左右差なく対抗反射あり
　項部硬直はっきりせず
　頭部～四肢　特に異常所見なし
　神経　従命入らず評価困難
　DTRは左右差なくnormal
　Babinski徴候なし

Blood:異常値は　WBC12700、Neut82.8％、Na130、K2.9　くらい。

CXR:WNL

Head CT:WNL

CSF:細胞数46/3、単核球45/3、蛋白34.80、Glu96.7（血中130）
　　（グラム染色ではなにも見えず）




★Problem list★
＃１　発熱
＃２　意識障害
＃３　髄液細胞数上昇（単核球優位）
＃４　炎症反応上昇




ERでは血培、LP後にCTRXが開始。
髄液所見からBacterial meningitisの所見に乏しいが、
上記Problemを一元的に説明が困難ということで内科コンサルトとなった。